【什么是胎盘植入】胎盘植入是什么意思
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正常胎盘与子宫之间隔着子宫内膜,内膜本身可以阻止胎盘上绒毛膜细胞的入侵,但当子宫内膜受伤时,胎盘便有可能直接侵入子宫肌肉层,甚至吃出到子宫外面,胎盘绒毛直接侵入子宫肌肉层,称之为植入性胎盘。这是一种极危险的胎盘着床形式。胎盘植入常发生在孕早期,是产科严重的并发症之一。
当胎盘绒毛侵入子宫肌层后,胎盘就像大树长了根一样,错综分散并深深地扎根在子宫肌壁内,胎盘的植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层,可能会导致患者大出血、休克、子宫穿孔,甚至死亡。过去以手术切除子宫为主要手段,近年来保守治疗成功的病例在逐渐增多。
胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层,发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。
人工流产
引产
剖宫产
产褥感染
前置胎盘
高龄(妊娠年龄≥35岁的初产妇)
子宫内膜创伤性或炎性损伤或瘢痕形成
清宫史
徒手胎盘剥离史
既往胎盘植入或前置胎盘病史者
子宫内膜炎
粘膜下子宫肌瘤局部粘膜萎缩者
经产妇
放疗后
以上几项被认为是导致胎盘植入的高危因素。对有高危因素的产妇,产前彩超筛查胎盘植入是必要的。胎盘植入是妊娠的严重并发症之一,诊断有一定难度,对具有高危因素者可以借助B超,AFP等检查提高诊断率。
目前认为人流术和剖宫产术是导致胎盘植入的重要原因。其次产褥感染、前置胎盘、高龄也是被认为是导致胎盘植入的高危因素。
胎盘植入的分类浅层侵入
粘连性胎盘:是绒毛直接附着于子宫肌层所致,此种胎盘可能部分能自行剥离,但部分会残留宫腔,需行人工剥离,手术较困难。
中层侵入
植入性胎盘:绒毛侵入部分子宫肌层,植入部分不能自行剥离,人工剥离时会损伤子宫肌层。在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。
深层侵入
穿透性胎盘:绒毛侵入子宫肌层并穿透子宫肌壁直达浆膜,常可造成子宫破裂,只能手术治疗。
胎盘植入的症状
1、三程延长,或部分胎盘残留,可造成产后出血、感染。
2、人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线,多为完全植入性胎盘,如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易,但植入部分无法剥离,强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动,且感宫壁变薄,甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘,尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。
3、植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素,剥离植入胎盘时极易将子宫底牵出阴道口外。
4、植入性胎盘残留可成为胎盘息肉,是晚期产后出血原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。
胎盘植入的治疗
手术治疗:胎盘植入彩超检查。胎盘植入发病凶险,所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术,本组预后良好,无严重并发症。可采取以下手术:
保守性手术:胎盘部分植入且出血不多,根据胎盘植入的面积大小、深浅,可用肠线“8”字结扎缝合出血点,结扎双侧子宫动脉,局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗,预后良好。
药物保守治疗: MTX可抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胎盘组织坏死、脱落、吸收。米非司酮能抑制绒毛增殖,诱发和促进其凋亡发生,抑制绒毛增长,增加绒毛和蜕膜的纤溶活性,促进细胞外基质的水解,有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。
健康小提示
胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关,认识导致胎盘植入的高危因素,避免高龄怀孕、多次人流,严格掌握剖宫产指征;对有高危因素的产妇,尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇,产前彩超筛查胎盘植入是必要的。
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