聂文涛谈1型糖尿病治疗中的胰岛素应用
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聂文涛谈1型糖尿病治疗中的胰岛素应用
如果没有外援胰岛素,很多1型糖尿病难以生存。但是,胰岛素是一种具有强烈降糖作用的激素,使用者会因为身体状况的不同,而发生不同的反应。怎样面对这些反应才能更好的保护患者的身体健康呢?聂文涛医生公开了自己的经验。
1、 餐前血糖高,餐后回落
有三种最常见的原因,可以导致这种现象发生:(1)胰岛素用量不足。一般患者的血糖会异常升高,并且略微增加胰岛素后血糖趋于平稳。(2)一些带胰岛素泵的患者,如果基础量过高,也可以造成相对低血糖刺激,继而发生保护性升高血糖。这种情况就必须调整基础量。(3)胰岛素敏感性增强。这可以导致原有的餐前注射量相对过多,需要稍稍减少胰岛素注射量或两餐之间加零食。即使这时候餐前、餐后的血糖都高。否则,稍稍增加一些胰岛素,就会看到血糖更高。对上述三种情况,目前尚无最简捷的判定方法,需要通过尝试性改变胰岛素用量来确定。
2、 空腹血糖高,餐后更高
可以按照血糖性质区分量表来区分:(1)如果是非良性血糖升高,应立即增加胰岛素注射量。如果不及时增加胰岛素用量,可能导致消渴症状明显。(2)如果是良性血糖升高,可以继续观察。良性血糖升高的时候,增加胰岛素用量反而会使血糖升高,被很多医学工作者定义为胰岛素抵抗。一般来说,餐后血糖高于餐前是正常现象。
3、 血糖不高,酮症依然
一位小患者空腹血糖5.7mmol/L的时候,酮症依然++。这种情况发生的原因是,患者有限的血糖大部分来自糖异生。对这种情况应该马上增加胰岛素使用量,以抑制酮症;同时增加谷物(主食)摄取量,以改善血糖供给途径,避免低血糖。
4、 限制谷物,并发症快速发展
一位8岁小患者,家长为了控制血糖,严格限制谷物摄取。不久出现白内障。在聂文涛医生的严格要求下,重新放开谷物。在未改变其它任何措施的情况下,不到两个月的时间,白内障消失。美国卫生部直属心肺及血液病研究院做的ACCORD研究,只是证实把血糖控制在健康人的水平有害。实际的情况是,血糖的供给途径更为关键。
5、 胰岛素释放检测与C肽结果不一致
胰岛素释放检测与C肽结果不一致是经常发生的。实际上,现代医学的很多检验方法,会受到各种体内生化因素的干扰,而出现一定的误差。换句话说,患者的切身感受经常是更可信的要素。
6、 感染的问题
感染,可以造成应急性血糖升高,也可以导致酮症发生,也可以导致肾病的突然加重。所以,必须高度重视患者发生的各种感染问题。
7、 进食障碍
进食障碍,可以发生在任何人身上。人体受到各种冷热刺激、食物刺激或微生物刺激等,都可以出现进食障碍。进食障碍会导致酮症。在使用胰岛素的患者身上,也经常发生酮症。这不仅是胰岛素使用量的问题,还有很多因素可以刺激酮症的发生,其中进食障碍是重要的因素之一。应及时补充碳水化合物同时增加胰岛素使用量。
综上所述,聂文涛医生指出:医生如同教练员,事先不能确切知道每个运动员最科学的运动量,但却知道安全范围;教练员会通过尝试性安排运动量来逐步掌握最合理的运动量。所以,1型糖尿病的治疗是一个非常复杂的事情,任何简单的处理(包括简单的控制血糖)都存在着问题。
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