【腹腔镜胆囊切除术】腹腔镜胆囊切除术步骤 腹腔镜胆囊切除术后护理常规
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腹腔镜胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是胆道外科的常用手术,分为了顺行性(由胆囊管开始)切除和逆行性(由胆囊底部开始)切除两种。如果您想了解腹腔镜胆囊切除术,就必须看看下面由小编准备的文章。
腹腔镜胆囊切除术的治疗原理
1、原理:
(1)腹腔镜胆囊切除术(LC)是以一种特制导管插进腹膜腔,再注入二氧化碳约2-5公升,达到一定压力后再在腹部开4个0.5-1.5cm的小洞,解剖胆囊三角区结构,离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉。
(2)然后切除包括结石在内的整个胆囊。
2、专家提醒:
(1)如果胆囊体积过大,可将胆囊移至腹壁穿刺口,切开胆囊,吸引器吸出胆汁,或夹出结石,胆囊塌陷后即能将其取出体外。
(2)然后于腹腔镜操作下,很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时,简单而安全。
腹腔镜胆囊切除术步骤
1、胆总管损伤:遵照以下几点原则,损伤是可以避免的。解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接。在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野,明确胆管结构后再使用钛夹。解剖困难时立即转为开腹手术。
2、肝动脉损伤:胆囊血管的变异是很常见的。肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁,然后再使用钛夹。如果肝动脉伤,必须马上转到开腹手术。
3、穿刺损伤内脏:第一次穿刺制造气腹时为盲穿,要严格按照程序操作。穿好以后植入腹腔镜,就可以检查其他穿刺区域,在直视下做其他穿刺,避免损伤。
4、脏器电灼伤:必须在直视下完成电凝,防止电灼伤。一旦灼伤胃肠壁,可能引起术后胃肠穿孔,必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。
腹腔镜胆囊切除术的技术优势
1、创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm,有“钥匙孔”之称。
2、疼痛轻:患者疼痛感小,基本不留疤痕,手术采取静脉麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。
3、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,使术后恢复时间缩短。
4、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床,12-24小时肛门排气即可进食,3-5天出院,一周后基本恢复,费用相对降低。
5、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,加上采用超声刀等先进止血器械,有助于减少出血量。
腹腔镜胆囊切除术的适应症
1、有症状的胆囊疾病:
胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
2、无症状但有合并症的胆囊疾病:
伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。
3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病:
年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石(直径>2cm)、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
腹腔镜胆囊切除术的禁忌症
1、绝对禁忌症:
伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者;伴凝血功能障碍者;出现严重并发症的急性胆囊炎,如:胆囊坏疽、穿孔;伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者;胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者;慢性萎缩性胆囊炎,胆囊体积<4.5cm×1.5cm,壁厚>0.5cm(B超测量);严重肝硬化伴门静脉高压者;中、后期妊娠者;伴有腹腔感染、腹膜炎者;伴膈疝者。
2、相对禁忌证:
结石性胆囊炎急性发作期;慢性萎缩性结石性胆囊炎;胆总管结石并梗阻性黄疸;Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿;既往有上腹部手术史;腹外疝;病态肥胖。
腹腔镜胆囊切除术后护理常规
1、手术后因麻醉药作用可能会有短暂的呕吐或恶心,可在医生的指导下有针对性地进行药物治疗。手术后8小时,若无呕吐现象可先喝30-50毫升水。
2、手术后12小时就可以下床活动,若医护人员未告知有特殊限制,隔日即可进食流汁食物,如米汤、稀粥等,但忌全脂牛奶。
3、手术伤口疼痛情形多半不严重,如无法解除疼痛,可告诉医生,在医生的指导下用止痛药。伤口通常4~5日即可拆线,如有异常出血渗液,请告知医务人员。
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