沈阳新生儿医保报销条件

1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续，并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用；

2、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的；

3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的；

4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的；

5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院，并已向社会保险机构办理登记手续的；

6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。

1、慢性肾功能衰竭门诊透析；

2、列入医疗保险支付范围的器官移植后门诊用抗排斥药；

3、恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗或核素治疗；

4、血友病专科门诊治疗；

5、再生障碍性贫血专科门诊治疗；

6、地中海贫血专科门诊治疗；

7、颅内良性肿瘤专科门诊治疗

8、其他大病等。

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费；

2、合作医疗指定医疗机构就医；

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用，并先行支付现金，且保存有关单据和资料。

报销统筹待遇

参加我市城镇居民基本医疗保险的在校学生及其他未成年人、成年居民、老年居民均可享受门诊统筹待遇。参保居民(大学生由所在学校统一办理)于每年10月份，由所在街道和社区或区、县(市)民政部门统一组织办理下一年参保、续保手续时，本着就近的原则，可将户籍所在地或居住地的社区卫生服务中心(站)或乡镇卫生院作为本人门诊统筹就医的定点医疗机构。一个自然年度内，发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门(急)诊医疗费用和意外伤害门诊医疗费用统筹基金按规定予以支付。

统筹基金起付标准为每月20元(在校大学生不设起付标准)，起付标准以上符合规定的门诊医疗费用统筹基金支付比例为55%，月最高支付限额为80元。

居民门诊统筹实行定点就医管理。居民门诊统筹定点医疗机构一经选定，原则上一个自然年度内不得变更，下一自然年度可重新选择门诊统筹定点医院。在非选定的门诊统筹定点医疗机构门诊就医，不享受门诊统筹待遇。

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