孕期高血压如何选择降压药?
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妊娠期妇女伴有高血压较为常见,根据病因可分为原发性高血压和妊娠高血压综合征等。妊娠期伴高血压的治疗与一般高血压不一样,而不同病因的妊娠高血压治疗方法又各不相同。
孕妇血压升高不仅危害自己,同时对胎儿也常产生较大影响,因此,必须从饮食、活动及药物等多方面,采取有效措施,控制血压。
降压药物虽可使孕妇血压下降,但同时也影响了心、脑、肾等重要脏器的血流量,严重时可使子宫胎盘的血流量减少而危害胎儿,所以一般不用降压药。然而为了防止脑血管意外和胎盘早期剥离发生,也应酌情给予降压药物治疗。
据报道,孕期高血压用甲基多巴、硝苯吡啶、呱唑嗪、肼苯哒嗪等较为合适。β受体阻滞剂,如氨酰心安、柳胺苄心安等也较安全有效。但禁用对胎儿有不良影响的药物,如神经节阻滞剂、利血平等。噻嗪类利尿剂因易使胎儿血小板减少及孕妇血尿酸升高,特别是当疑为胎儿发育迟缓或妊娠高血压综合征时应慎用。只有当出现全身水肿、肺水肿、脑水肿时,才能最后考虑使用利尿降压药。大量动物实验表明,在妊娠中、晚期给予血管紧张素转换酶抑制剂,可影响胎儿的生长和发育,造成很高的胎儿及围产期死亡率。其原因与该药所致的全身血压下降,继发于明显血管扩张作用的子宫血流量减少有关,也可能是由于转换酶抑制剂所引起的血管紧张素Ⅱ形成减少,缓激肽和前列腺素类物质降解作用的减弱有关。资料显示,妊娠期接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗,可引起各种胎儿及新生儿疾病和畸形,导致早产甚至死亡。此与胎儿宫内低血压,慢性缺氧,转换酶抑制剂所致缓激肽和前列腺素作用增强,以及羊水过少有关。而胎儿及新生儿的死亡,则与妊娠高血压,羊水过少,肾功能衰竭和呼吸衰竭等有密切关系,因此,妊娠妇女应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂。
总之,孕期高血压与一般高血压的病因不同,治疗及预后甚远,特别是原发性高血压妇女,一旦怀孕应及时告诉医生,以便随时调整治疗方案。
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